«Часто нарушения протекают бессимптомно»: врач-эндокринолог — о новых методах борьбы с диабетом и профилактике болезни

Распространённость диабета растёт с каждым годом и в России, и в мире и приобретает масштабы эпидемии. Большая часть новых случаев относится к диабету второго типа. В интервью RT врач-эндокринолог, главный внештатный эндокринолог ФМБА России, кандидат медицинских наук, эксперт телеканала «Доктор» Галина Морозова объяснила, почему жировые отложения в районе живота вызывают риск диабета, а также почему не стоит считать первопричиной ожирения резистентность к инсулину. Врач рассказала, какие привычки, помимо переедания, могут вызвать диабет. По словам эксперта, сейчас разрабатываются перспективные методы борьбы с диабетом, но основной мерой профилактики всё равно остаётся здоровый образ жизни.
— Недавно в СМИ появилась информация о том, что в российских лабораториях зафиксировали рост числа случаев повышенного уровня глюкозы в крови у взрослых пациентов, а также отклонений в показателях гликированного гемоглобина. Сегодня порядка 20% анализов показывают отклонения от нормы. С чем связано увеличение количества заболевших сахарным диабетом второго типа?
— Ключевыми причинами, думаю, можно назвать гиподинамию и нерациональное питание. То есть изменение образа жизни населения, которое началось примерно с середины прошлого века. Более 90% случаев сахарного диабета второго типа ассоциированы с избыточным весом. Жировая ткань провоцирует инсулинорезистентность, а низкая физическая активность усугубляет метаболические нарушения. Так что в основном прирост случаев приходится на пациентов со вторым типом сахарного диабета.
За последние 30 лет число диабетиков на планете выросло в четыре раза, а к 2045 году прогнозы ещё более неутешительные. Сейчас в мире насчитывается более 800 млн пациентов с сахарным диабетом, всего на планете от диабета и его осложнений ежегодно умирает около 2 млн человек, а это население крупного города.
В России на данный момент официально выявлено более 5 млн пациентов, но их реальное число превышает 10 млн, поскольку многие люди живут с недиагностированным диабетом.
Можно говорить о том, что сахарный диабет приобрёл масштабы эпидемии. И это уже проблема государственного уровня. Ведь сахарный диабет — одно из заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности, кроме того, это один из основных факторов смертности в России. С диабетом, в частности, связано 11% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Не стоит забывать и об экономическом бремени для государства. Лечение осложнений (слепота, ампутации, почечная недостаточность) требует огромных расходов.
— Только ли сладкое (быстрые углеводы) провоцирует диабет или важно само по себе ожирение? У какого примерно процента людей с ожирением возникает сахарный диабет?
— Миф о том, что диабет провоцирует только сахар, опасен. Главный виновник диабета второго типа — избыточный вес, особенно висцеральный жир. Он выделяет вещества, вызывающие хроническое воспаление и инсулинорезистентность — неспособность клеток реагировать на инсулин. Поджелудочная железа работает на износ, производя всё больше инсулина, и со временем истощается. Избыток насыщенных жиров, которые содержатся в жирном мясе, фастфуде, также усиливает воспаление и инсулинорезистентность. А калорийные «несладкие» продукты (сыры, орехи, колбасы) при неумеренном потреблении ведут к набору веса.
Но есть и другие факторы — риск также зависит от генетики, распределения жира (опаснее абдоминальное ожирение) и образа жизни. Например, при индексе массы тела более 30 кг/м² диабет возникает у 70—80%, но всё же не у 100% людей.
— Может ли инсулинорезистентность быть первопричиной ожирения?
— Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки не реагируют на инсулин, что приводит к гипергликемии — росту концентрации глюкозы в крови. Это состояние является ключевым этапом развития диабета второго типа, оно выявляется у 74—84% диабетиков.
К сожалению, часто люди склонны на инсулинорезистентность перекладывать ответственность за своё бездействие. Часто именно повышенная масса тела является причиной инсулинорезистентности, а не наоборот. И вместо того, чтобы изменить свой образ жизни, пациенты начинают заниматься лечением инсулинорезистентности, порой нетрадиционными способами.
Ну а если говорить о серьёзном лечении, то к немедикаментозным методам можно отнести диету с ограничением простых углеводов, а также физическую активность. Даже снижение веса на 5—10% от исходного уменьшает инсулинорезистентность на 40—60%.
Если эти меры не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение — скорее не самой инсулинорезистентности, а ассоциированных с ней заболеваний, таких как ожирение, а также различных нарушений углеводного обмена.
— Как заподозрить развитие диабета или инсулинорезистентности?
— Если у вас абдоминальный тип ожирения, а именно: окружность талии более 80 см — у женщин и более 94 см — у мужчин, наблюдаются постоянная усталость, тёмные пятна в складках кожи (акантоз), гипертония, то можно заподозрить наличие резистентности к инсулину.
Очень часто нарушения углеводного обмена протекают бессимптомно. Нередко к врачам пациенты попадают уже на той стадии заболевания, когда диабет даёт различные осложнения.
Поэтому скрининг среди людей с факторами риска является важной задачей для первичной медицинской помощи. В нашем арсенале сейчас есть валидированные опросники, в том числе российский «ДИАРИСК», которые помогают выявить группу лиц с факторами риска для последующего обследования. Они включают назначение анализов на HbA1c (гликированный гемоглобин), глюкозу, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), а также случайное измерение глюкозы при наличии симптомов — жажды, частого мочеиспускания. Не стоит пренебрегать прохождением диспансеризации, так как в неё входит анализ крови на глюкозу.
А вообще важнее всего профилактика, образ жизни. В питании отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, овощам, белку; откажитесь от сахара и трансжиров. Важна и физическая активность в виде ходьбы или кардиотренировок не менее 150 минут в неделю. При ожирении и в возрасте старше 45 лет важно не забывать и про лабораторный скрининг. Диабет второго типа — это не приговор. Даже при неблагоприятной наследственности риск его развития можно снизить на 58% за три года, изменив образ жизни.
— Насколько возрастает риск развития диабета второго типа, если такой диагноз есть у кого-то из родителей?
— Если в семье были случаи диабета, риск действительно повышен. При диабете первого типа он составляет 3—10% для ребёнка, если болен один родитель, и до 30% — если оба. Для диабета второго типа цифры серьёзнее: около 40% — при одном больном родителе и до 70% — при обоих. Определённые гены могут влиять на склонность к ожирению и устойчивость к инсулину. Также есть тесты, которые выявляют варианты генов, связанных с нарушением работы инсулина. Хотя тест не скажет точно, заболеете ли вы, он поможет определить степень риска и мотивировать к более ранней и персонализированной профилактике. Делать такие генетические тесты всем поголовно не стоит, они в большей мере предназначены для людей, входящих в группы риска.
— Появляются ли новые научные данные о природе диабета обоих типов, которые помогли бы найти лечение этой болезни?
— Конечно. К примеру, сейчас проводятся исследования толерогенных дендритных клеток, способных «обучать» иммунитет не атаковать собственные клетки поджелудочной железы. Такие атаки иммунной системы — причина развития диабета первого типа. Метод может применяться в сочетании с мезенхимальными стволовыми клетками, способными регенерировать ткань поджелудочной железы. Клинические испытания говорят о том, что данный подход имеет большой потенциал.
Кроме того, для профилактики диабета первого типа в мире уже разработан рекомбинантный препарат на основе моноклональных антител против лимфоцитарного рецептора CD3. Рецептор находится на поверхности иммунных клеток, атакующих бета-клетки островков поджелудочной железы. Соответственно, его блокировка останавливает развитие диабета.
Да, это «страховка» не на всю жизнь, но даже несколько лет без заболевания, подаренных пациенту, скажутся и на качестве жизни, и на прогнозе в будущем.
Кроме всего перечисленного, ведутся исследования на предмет того, как спорт и диета влияют на активность генов, то есть эпигенетические исследования. Разрабатываются алгоритмы для подбора максимально эффективного лечения, основанного на особенностях каждого конкретного пациента, включая его геном.
— Как влияют алкоголь и курение на риск развития диабета, а также на его течение? Какие ещё, возможно не самые очевидные, привычки могут навредить диабетику?
— Алкоголь при избыточном потреблении повреждает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. При наличии диабета возрастают риски резкого падения уровня сахара — гипогликемии, особенно ночью, симптомы которой можно спутать с опьянением. Кроме того, высокая калорийность алкоголя мешает контролю веса.
Курение резко увеличивает инсулинорезистентность (на 30—40%), поскольку приводит к повреждению сосудов и воспалению. Катастрофически ускоряет развитие осложнений, особенно атеросклеротического ряда.
К неочевидным, но важным факторам риска можно отнести хронический недосып. Менее шести часов сна повышают уровень гормонов стресса (кортизол), что ведёт к росту сахара в крови. Не стоит забывать, что хронический стресс вызывает выброс адреналина и кортизола, провоцируя скачки глюкозы.
Мы рассуждали об избыточном употреблении пищи, но и нерегулярное питание влияет на уровень сахара крови негативно. Пропуск завтрака часто приводит к перееданию и гипергликемии вечером и ночью.
Помните: управление весом важнее, чем просто отказ от сладкого. А отказ от курения, умеренность в алкоголе, борьба со стрессом и здоровый сон — не менее важные союзники в профилактике и контроле этого заболевания, чем диета.