Знак доверия: зачем в России хотят маркировать клиники и что это даст пациентам

Оператор государственной системы маркировки «Честный знак» — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — планирует запустить пилотный проект по маркировке частных клиник. Речь идет о QR-коде на входе в заведение, который можно будет отсканировать с помощью телефона и увидеть карточку организации. В ней посетитель сможет посмотреть, есть ли у клиники лицензия на осуществление меддеятельности и какой именно, зарегистрирована ли она в «Честном знаке» и проводит ли она операции с лекарствами.
Ожидается, что эксперимент начнется в Москве, но сколько клиник он охватит, в компании пока не раскрывают. Решение о масштабировании будет приниматься по итогам оценки эффективности пробного этапа.
В ЦРПТ Forbes сообщили, что хотя формально возможность проверить лицензию клиники существует и сегодня — ее можно посмотреть как в уголке потребителя, так и на сайте клиники, а проверить и убедиться в подлинности — на сайте Росздравнадзора, пользуются этой возможностью немногие. Во-первых, не все знают, где искать данные, а во-вторых — как правильно сверять реквизиты организации и трактовать найденную информацию.
Новый механизм, по мнению авторов инициативы, избавит пациента от необходимости «выступать в роли детектива», так как вся информация будет доступна в одном месте.

Все под цифру

Тем не менее управляющий партнер консалтинговой компании DMG Владимир Гераскин в разговоре с Forbes Healthcare усомнился в том, что QR-код при входе поможет потребителю избежать ошибок в выборе клиники. По его мнению, сейчас  мало какой пациент приходит в клинику на авось, не проверив перед этим хотя бы отзывы в интернете. А такие сайты-отзовики («ПроДокторов», «НаПоправку», «СберЗдоровье» и другие) обычно содержат не только комментарии, но и общую информацию о клинике, в том числе юридические данные. 
Гераскин также считает, что клиник, работающих без лицензий, крайне мало, поскольку выгоды от работы без лицензии не компенсируют затраты на ее создание, а риски потерять вложенные средства крайне высоки. «На мой взгляд, идея авторов проекта введения маркировки как способа предупреждения пациента об отсутствии лицензии у клиники не выглядит достаточно обоснованной».
Основатель «Ледин Клиники», онколог, химиотерапевт Евгений Ледин, который имеет большой опыт работы в высокопоточных онкологических центрах, заявил, что не припомнит, чтобы посетители спрашивали лицензию. По его словам, в случае серьезного заболевания пациенты чаще выбирают не клинику, а конкретного врача — и, обратившись к нему, автоматически переносят доверие и на учреждение. «Я не воспринимаю QR-маркировку как решение проблемы нелегальных практик — скорее как полезный маркер добросовестности для тех, кто готов проверять клинику до визита», — отметил Ледин.
С другой стороны, если маркировка станет обязательной для всех, все действующие клиники должны будут через нее пройти, и тогда полученный список можно будет сверить с реестром лицензированных организаций, предположил Владимир Гераскин из DMG: «Его можно будет сопоставить со списком всех клиник, которые фактически работают на рынке. Расхождение покажет заведения, которые имеют лицензии, но по каким-то причинам не работают. То есть фактически это способ актуализации списка реально действующих организаций без требования перелицензирования». Сейчас регистрация в «Честном знаке» обязательна только для тех клиник, которые работают с лекарствами и некоторыми видами медицинских изделий и обязаны передавать в систему сведения об операциях с ними.
Генеральный директор аналитической компании Eqiva Дарья Шубина обращает внимание на то, для чего в принципе создавалась система «Честный знак»: изначально она нужна была для отслеживания товаров по цепочке поставок — от производителя до прилавка, а не для оценки самих организаций. Клиника, в отличие от лекарства или медизделия, не является товаром, который проходит через эту цепочку, поэтому ее маркировка — это, по сути, использование инструмента не по его исходному назначению: вместо контроля за продукцией происходит оценка клиник и распределение по ним своего рода «значка доверия», считает она.
В то же время саму проблему «серых» клиник, которые работают без лицензии либо предоставляют услуги сверх ее, должны решать не QR-коды, а контроль со стороны Росздравнадзора и прокуратуры, добавила Шубина: «Если клиника работает без лицензии, это надо выявлять и принимать меры. Если лицензия есть, но качество услуг низкое — это вопрос к надзорным органам, а не к системе маркировки».
Совладелец холдинга «Инвитро» Роман Мирончик также предостерег от того, чтобы считать эту меру панацеей. QR-код проверяет лишь формальные признаки — наличие лицензии, регистрацию в системе, операции с лекарствами, — но не отвечает на главный вопрос пациента: качественно ли здесь лечат. «Наличие лицензии — это необходимое, но далеко не достаточное условие хорошей медицины», — подчеркнул он, добавив, что если пациенты станут воспринимать маркировку как гарантию качества, а не легальности, это создаст ложное чувство безопасности.
Генеральный директор ГК «Каллисто» (компания-интегратор, которая занимается маркировкой, сериализацией и агрегацией продукции) Павел Булгаков согласен с тезисом, что называть озвученный ЦРПТ механизм обеления клиник маркировкой не совсем корректно, так как речь идет о создании единой системы проверки легальности и прозрачности работы организаций. «Это, пожалуй, первая попытка распространить принципы цифровой идентификации, хорошо зарекомендовавшие себя в товарной маркировке, на сферу услуг», — отметил эксперт.
Он пояснил: если товарная маркировка требовала нанесения кодов на миллионы единиц продукции с использованием промышленного оборудования, то для верификации организации ничего подобного не нужно — достаточно сформировать один уникальный QR-код на клинику и привязать его к данным в государственной системе. Главная цель данной инициативы, по мнению Булгакова, повышение прозрачности рынка и создание дополнительного стимула для добросовестной конкуренции.
На те клиники, которые работали «в серую», это вряд ли подействует, полагает терапевт, основатель и CEO профессионального приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В основном это организации, сознательно маскирующиеся под учреждения, не требующие медицинской лицензии, например салоны красоты. Такие «клиники» могут вывешивать поддельные лицензии, и точно так же смогут, вероятно, сфальсифицировать и OR-код, чтобы выглядеть как добросовестная клиника, считает он.
Проблема, впрочем, не ограничивается организациями. По словам основателя ГК «Люди медицины» Людмилы Морозовой, активно набирают обороты «коворкинги», когда врач арендует кабинет и занимается лечением пациентов, набранных, например, через развитие своего личного бренда. «Множество врачей принимает в этом участие, четко осознавая свои действия. Такое положение вещей, безусловно, вредит репутации клиник, в том числе работающих официально», — отмечает она.
При этом добросовестной клинике, особенно небольшой и узкопрофильной, обязательная маркировка не даст ничего, кроме дополнительной нагрузки — включая расходы на оборудование, интеграцию с системой, обучение персонала, поддержание актуальности данных, говорит Шубина из Eqiva. Если это отразится на стоимости услуг, платить за это будут пациенты. В ЦРПТ, впрочем, с этим тезисом не согласны: там подчеркивают, что само подключение к системе бесплатно, а размещение QR-кода — «разовая и минимальная по трудозатратам операция», занимающая буквально несколько минут. 

Расход на OR-код

Оценить порядок затрат на маркировку можно на примере уже работающей системы — обязательной маркировке косметологической продукции, которую эстетические клиники закупают и используют в работе. По словам косметолога-дерматовенеролога, совладелицы и генерального директора клиники «Космоэксперт» Оксаны Балановой, подключение к «Честному знаку» обходится достаточно дешево. Так, первоначальные затраты клиники составили около 14 000 рублей, из которых порядка 8000 рублей — покупка сканера для считывания кодов, а остальное — подключение к системе, регистрация и обучение сотрудников. Отдельно потребовался модуль интеграции с учетной системой и кассой — около 1000 рублей на установку.
Она подчеркнула, что для большинства косметологических клиник внедрение маркировки — это скорее организационный процесс, нежели серьезная финансовая нагрузка: «Основные инвестиции здесь — не столько деньги, сколько время на организацию процессов и обучение персонала».
Баланова также назвала проблему «серого» рынка одной из самых острых в сфере косметологических услуг, по ее словам, дело не только в недобросовестности отдельных игроков, но и в системных барьерах для легальной работы. Получить медицинскую лицензию непросто, а дальнейшая легальная деятельность связана с высокой налоговой нагрузкой — из-за этого в краткосрочной перспективе работа «в серую» нередко оказывается выгоднее, говорит она. В результате возникает перекос конкуренции: нелегальные кабинеты держат цены значительно ниже рыночных, а низкая цена, по словам Балановой, часто достигается в ущерб безопасности пациента — использования препаратов и оборудования без регистрационных удостоверений.
Другой пример — рынок услуг для ментального здоровья. В этой нише основной риск для пациента — не контрафактный товар, а частный специалист без медицинского образования вовсе, считает психиатр, психотерапевт, нарколог, основатель и главный эксперт клиники доказательной психиатрии, неврологии и психотерапии Benedict Марат Агинян. Психиатрическая клиника, объясняет он, физически не сможет работать без лицензии, так как для назначения препаратов нужно вести строгую отчетность, а вот называть себя психологом может кто угодно. 
Агинян отметил: если маркировка будет добровольной, это не сделает рынок прозрачнее, так как ею будут пользоваться все те же добросовестные клиники. Если же обязательство распространится на всех игроков, «серые» клиники постараются вновь обойти правила, а на добросовестные ляжет обязанность нести новые расходы. С этим мнением согласна главный врач Европейского медицинского центра Розанна Гардашник: «Есть опасения, что новая маркировка приведет лишь к дополнительной бюрократии, не повышая качество лечения».
Генеральный директор агентства медицинского маркетинга Enjoy Digital Арсений Снедков предлагает рассматривать вопрос стоимости подключения к системе не как издержку, а как инвестицию в репутацию отрасли. «Неважно, какая будет сумма, — это вклад каждого игрока в очистку отрасли, в ее обеление», — отметил он.
Национальная система маркировки «Честный знак» внедряется в России поэтапно с 2018 года: тогда она коснулась алкогольной продукции, а уже в 2019-м — табака, лекарственных средств и меховых изделий. С тех пор список категорий разросся до более чем 20 товарных групп — от обуви и парфюмерии до цемента и стройматериалов. Логика внедрения новой категории всегда одинаковая: сначала добровольный эксперимент, затем обязательная маркировка для производителей и импортеров и только потом полный запрет оборота немаркированной продукции.
Инициатива с частными клиниками продолжает эту логику расширения системы, но выходит за пределы товарного рынка — впервые объектом верификации может стать не продукция, а сама организация.